利用管理协调员 PHP/IOP - 全职

职责 职位摘要：进行及时、每日的临床审核，与所有支付方合作，以根据支付方的标准和医院广泛的利用管理计划，为初始和持续治疗获得授权。作为第三方和第四方审核员的联络人，有效协调收集所有支持数据，以支持医院和患者的立场。作为多学科治疗团队的关键成员，教育和指导护理级别要求及支付方对患者病情和适当利用的期望。完成质量和及时的上诉/拒绝信函。参与索赔后恢复审核和持续审计活动，支持遵守CMS和其他监管机构的要求。与医院运营部门共同工作，以确保及时的文档与患者状况相符。利用医院数据工具贡献每月利用数据趋势报告，为整体运营提供支持。根据需要促进与支付方的医生审核。维护与利用管理计划相关的所有记录/数据。积极参与利用管理/医疗记录委员会会议，包括报告、统计数据等的呈现。参与医院范围内的质量保证计划。 资格 职位规格：要成功执行此职位，个人必须能够令人满意地完成每项主要职责。以下列出的要求代表所需的知识、技能和/或能力。 教育：要求具有行为健康领域的学士学位；硕士学位优先。 经验：具有1年利用管理经验；具有1年心理健康/精神病学经验者优先。 执照/认证：无 知识：具备利用管理、保险和管理医疗程序的知识。对监管/认证机构指南有当前知识。希望具有基本的计算机技能和统计分析知识。了解行为健康管理医疗和临床评估技能，以将患者严重程度与护理级别实践指南 - 精神障碍诊断与统计手册（DSM-V）相匹配。有效的口头和书面沟通技巧，以支持患者倡导/谈判技能，确保与支付方进行质量审核。